2016 SOGC：院中节育器临床操作指南

2016 年 2 年末，美国牙医心理医生协则会（SOGC）披露了关于内廷应将器的诊断操来作读物，以替代 2004 年 4 年末披露的旧读物。读物主要素材有数内廷应将器的、适应当证、对人证、副来发挥作用，中三状腺应当对处理原则等，共计论述了 14 条概述，10 条破亦然以及 6 项常见于的误导。

内廷避孕套（intrauterine contraception）（表列出简称 IUC）是长效参量的避孕套举措，已被21世纪上激过 1.5 亿的男士运用于，内廷应将器非常高效且受限制于任何年龄再行决条件的男士。在美国，能用的 IUD 分 2 种：背著锌内廷应将器（Cu-IUD）和内廷应将系统（LNG-IUS）。美国能用的 Cu-IUD 是一种 T 改型塑料螺栓，按纵肩上的背著锌辖区而各不相同（少数类别在横肩上），总曝露量在 200～380 mm2。美国能用的 LNG-IUS 分 2 类：LNG-IUS 52 mg（在运用于初时每天获释 20 μg ，5 年后加快到每天获释 10 μg）和 LNG-IUS 13.5 mg（在运用于初时每天获释 14 μg ，60 天后减到每天 10 μg，3 年后为每天 5 μg）。

14 条概述

1. 内廷应将器和永久功能性避孕套举措的真实感比较。

2. 对于过量他莫昔芬的病变，LNG-IUS 52 mg 与白血病的复发领军也就是说。

3. 内廷应将器有诸多除避孕套以另有的来发挥作用。其里 LNG-IUS 52 mg 可以值得忽略加强阴道但则会和痛经，背著锌内廷应将器和避孕套系统可值得忽略减低子内廷内层癌的发患效用。

4. 操来作者经验丰富可以加快阴道接合处的效用，病者或哺乳男士阴道接合处效用较差。

5. 粘液凝功能性疾患（PID）在 IUC 取用后第 1 个年末愈演愈烈领军较重度增大，但愈演愈烈领军本身不高，且第 1 个年末 PID 的愈演愈烈和 IUC 也就是说，和功能性传播疾患的曝露有关。

6. 并未哺育男士的内廷应将器松脱效用比较增大。

7. IUC 取用者的中三状腺较胎儿较相似，但一旦愈演愈烈背著器较胎儿，中三状腺较胎儿领军在 15%～50%。

8. 对于内廷应将器背著器较胎儿者，较以前的 IUC 添加可以提高讨价还价，但不用消除效用。

9. 内廷应将器不则会增大患症的效用。

10. 胎儿后（胎盘娩出后的 10 分钟～48 时间段）或剖腹病者的男士立即再行为 IUC 取用，比病者 6 周取用有愈来愈高的接下来领军。

11. 胎儿后（胎盘娩出后的 10 分钟～48 时间段）或剖腹病者的男士立即再行为 IUC 取用有较差的松脱效用，但总讨价还价多于接合处和松脱的效用。

12. 病者第 1 年哺乳取用 IUC 有较差的阴道接合处效用。

13. 难病者短时间段取用 IUC 可以值得忽略加快终于难产的效用，增大 IUC 6 个年末的接下来领军。

14. 内廷应将器取用时抗氧化药防范不用值得忽略加快取用后粘液患毒的效用。

10 条破亦然

破亦然 1. 身心健康护理技术人员应当该果断，应当由于也就是说的或并未被证明的效用去上限内廷应将器的运用于。身心健康护理技术人员应当将内廷应将器来作为并未新生儿和经新生儿的避孕套首选。

破亦然 2. 对于有内廷避孕套器运用于需求，且有阴道但则会或痛经的男士，应当首再行为重 52 mg 的 LNG-IUS 。

破亦然 3. 过量他莫昔芬的白血病病变，在与其心理医生商定后可为重 52 mg 的 LNG-IUS 的运用于。(I-A)

破亦然 4. 促请运用于 LNG-IUS 或 Cu-IUD 的男士应当被必要获悉运用于后则则会显现出来的阴道扭转，功能性传播疾患的效用和运用于的时间段。

破亦然 5.IUC 可以在阴道周期的任何时间段内取用，但首再行要忽略所受孕的则则会。（确切可参看表 2）

破亦然 6. 表示同意交通流量后短时间段取用 IUC，而非较宽一定时间段后再全都面有取用.

破亦然 7. 背著内廷应将器较胎儿的男士，应当尽较早取证宫前另有孕的则则会。一旦宫前另有孕被忽略，应当以无创操来作添加 IUC，也可在再行为另有科取消较胎儿手术时添加 IUC。

破亦然 8. 如果显现出来粘液凝功能性疾患，用药时不需添加内廷应将器，除非运用于模棱两可的口服 48～72 时间段后拒绝给与。

破亦然 9. 不须要在 IUC 取用时值得注意应当用口服防范。对于有高危 STI 患毒效用的青年人，在取用 IUC 在此之前应当一再全都面有 STI 系统性身心健康检查。如果验证结果是衣原体非典改型和或淋患患毒，应当在取用 IUC 后一再全都面有模棱两可的用药，可移去 IUC 在移置。

破亦然 10. 运用于内廷应将器的男士显现出来另有缘水肿，当接下来长期存在或牵动粘液痛时，应当该仔细身心健康检查以忽略患毒、较胎儿、妇科患、松脱或中三状腺。

内廷应将器有较差的 1 年续用领军（高曾达 80%），比起腹凸镜永久功能性避孕套，有高的畏败领军。Cu-IUD 的背著锌辖区则则会则会负面有影响畏败领军，资料分析说明了背著锌辖区越，避孕套畏败领军越低。一项须以了 35 篇诊断资料分析，更为了 10 种各不相同 Cu-IUD 的综述，说明了 TCu-380A 比 Multiload Cu375，Multiload Cu250，TCu220 和 TCu200 愈来愈恰当。

适应当证

忽略对人证后，可受限制于反之亦然当近十年、恰当、参量避孕套的男士。对不愿意过量血清素，有雌血清素对人或腹泻，或哺乳男士，IUC 都是一个很好的为了让。背著锌 IUD 是无保护功能性后 7 周内的恰当应急避孕套举措，同时被看来是最恰当的应急避孕套举措。LNG-IUS 也受限制于阴道但则会的用药。目在此之前看来不用运用于应急避孕套。内廷应将器运用于者仍需运用于来防范功能性传播疾患及 HIV 的患毒。

对人证

内廷应将器几乎并并未对人证。身心健康护理相关联应当果断随便，应当以道德或并未被证明的效用而上限高效的避孕套举措的运用于。21世纪卫生组织和疾患控制防范里心基于效用检验将 IUC 的运用于原因可分 4 类。（参看表 1）

表 1.IUC 用来作避孕套运用于的 4 类原因1. 并并未任何对人证2. 运用于避孕套举措讨价还价多于也就是说或被称得上的效用3. 也就是说或被称得上的效用多于讨价还价4. 运用于 IUC 后则则会背著来更为严重的身心健康威胁

原因 3：①既往有孕血清素所受体非典改型的白血病数 5 年（只针对 LNG-IUS）②重度肝硬化畏代偿期，细胞内内腺瘤或恶功能性淋巴癌（只针对 LNG-IUS）③复杂的实质脏器Dreamcast术后（比如Dreamcast畏败，排斥，Dreamcast功能性心脏血管患）④病者多于等同于 48 时间段，小于 4 周。

原因 4：有数较胎儿，全面有性有粘液凝或化脓功能性阴道颈凝，病者败血症，宫前凸小头，还不用必要检验的极其伤及，尚并未用药的阴道颈癌或子内廷内层癌，恶功能性自生细胞内疾患有数接下来降低β-HCG 和活跃的子内廷疾患, 全面有性患有孕血清素所受体非典改型的白血病（只针对 LNG-IUS）, 粘液结核。

除避孕套另有的来发挥作用

内廷应将器除了避孕套都是也有其他来发挥作用。LNG-IUS 52 mg 能运用于用药阴道但则会，有助于减低经期 74%～98% 的肾结石量，加强血红蛋白总体。LNG-IUS 52 mg 对阴道肌瘤系统性的阴道但则会也有真实感，但不如并并未阴道肌瘤的病变，且与阴道肌瘤不等的缩小程度也就是说。LNG-IUS 还可加强痛经，已有资料分析说明了可以愿意加强子内廷异症和腺肌症的病征。

一项划入了 3 项结果显示资料分析的 meta 分析说明了，过量他莫昔芬的白血病病变，LNG-IUS 52 mg 并并并未增大白血病复发领军。白血病效用和子内廷内层讨价还价相互间的平衡应当果断为重，与病变的心理医生商定。目在此之前并非所有资料分析结果授权，但 LNG-IUS 52 mg 不宜能则会是白血病的险恶各种因素。惰功能性、背著锌或血清素类 IUCs 能减低子内廷内层癌的效用。在一个划入了 855243 个男士的 Finnish 资料分析里，LNG-IUS 52 mg 组阴道腺瘤的愈演愈烈领军值得忽略高，此另有，LNG-IUS 52 mg 还可愿意过量他莫昔芬的病变防范子内廷内层增生症和子内廷内层浸润，加快增生浸润结扎后的复发。一些资料分析引述了 IUC 能加快阴道颈癌的发患领军，但尚有异议。

副来发挥作用

1. 水肿

另有缘水肿或经量扭转是 IUC 的常见于副来发挥作用。Cu-IUD 可使经期水肿增大，最高曾达 65%，非甾体抗凝药和尿素中三环酸可以愿意加强该副来发挥作用。另有缘水肿的最低接下来时间段则会随着用药的增大而减低，Cu-IUD 取用后第 1 个年末可有接下来最低 13 天的水肿或点滴水肿，1 周内理应断减低到最低接下来 6 天。

相反，LNG-IUS 52 mg 可使经量减低 74%～98%，运用于后第 1 周显现出来另有缘伤及或点滴水肿非常常见于，第 1 个年末可有最低 16 天的伤及（13.5 mg 类别的最低 18 天），1 周内理应断减低至 4 天，13.5 mg 类别的在 3 周内最低水肿时间段为 5.7 天/年末。对于阴道但则会病变，运用于 LNG-IUS 52 mg 后第 1 个年末伤及或点滴水肿时间段将延至，第 2 个年末可离开了基础总体，随后不断缩短。在 LNG-IUS 52 mg 被移除后（在规定用药的终末期），另有缘水肿或点滴水肿则则会终于短暂显现出来，即使是现在闭经的男士也则会如此。

LNG-IUS 52 mg 运用于 6 个年末后，闭经领军为 44%，而 13.5 mg 数 2.7%。一项结果显示资料分析说明了，LNG-IUS 运用于 3 年后的闭经领军，52 mg 和 13.5 mg 则有 23.6% 和 12.7%。能加强经量减低的唯一指标是 LNG-IUS 取用在此之前并并未更为严重的经期水肿和 LNG-IUS 52 mg 的长曾达运用于。

另有缘的水肿，接下来长期存在或伴有粘液痛时，应当全都面有取证患毒，较胎儿，阴道或粘液疾患，内廷应将器的脱离或错位。

2. 肿胀或痛经

在内廷应将器取用时或取用后初时，则则会则会显现出来下喉部肿胀。据统计，取用后不显现出来头痛或间歇性肿胀的男士在 13.5 mg 里比 52 mg 分之一愈来愈多%（72.3% vs 57.9%）。运用于低剂量的 LNG-IUS 的男士里痛经分之一 5%，粘液肿胀分之一 3%。运用于内廷应将器的男士里最据统计 6% 的人，则会在运用于 5～8 年后因肿胀里断运用于。Cu-IUD 则则会则会较重度增大痛经的愈演愈烈，而 LNG-IUS 52 mg 或可减低痛经。并未新生儿男士在取用内廷应将器时愈来愈所致愈演愈烈肿胀，比经新生儿有愈来愈高的因肿胀为了让添加应将器的比领军。

3. 血清素副来发挥作用

LNG-IUS 52 mg 运用于者的 LNG 血清含量（150～200pg/ml）值得忽略最低其他包涵 LNG 的复合改型血清素避孕套药的最低值含量。然而，血清含量或许可以解释这些血清素病征，比如皮肤病，触痛，头疼和焦虑扭转。由于血清素副来发挥作用而为了让添加内廷应将器的，LNG-IUS 的愈演愈烈领军比 Cu-IUD 愈来愈高，LNG-IUS 52 mg 和 LNG-IUS 13.5 mg 则相符合。

4. 功能功能性卵巢囊肿

卵巢囊肿不是内廷应将器的对人症，然而从以外会经 B 激身心健康检查囊肿的病变的资料里知悉，运用于 LNG-IUS 52 mg 的卵巢囊肿愈演愈烈领军在 22%～30%，运用于 13.5 mg 的愈演愈烈领军在 6%。囊肿举亦然来说是无病征的，则则会是时隔发于经常性排卵，可自发消畏，不须要全都面有地身心健康检查用药。

效用

1. 阴道接合处

大部分或实质上的阴道接合处很相似，但原仅指内廷应将器的更为严重肝硬化，愈演愈烈领军为 0.3～2.6 亦然/1000 亦然。在一项大改型描述符资料分析里，许多接合处亦然子都不是在内廷应将器取用时被获知的，因此，表示同意 IUC 取用后随访掩蔽，如果猜测接合处，应当再行为 B 激身心健康检查。但是内廷应将器取用后值得注意激音波随访身心健康检查比较须要。根据技术人员共计识，在 IUC 取用在此之前再行为双合诊身心健康检查完全都一致阴道左边，运用于宫前颈钳驱动阴道颈左边，宫前探头检测宫前凸以外可以减低接合处的效用。

2. 患毒

较以前掩蔽功能性资料分析里，方亦然学上的不足之处夸大了内廷应将器系统性粘液凝的愈演愈烈效用。从一些大改型描述符资料分析、患亦然依此和结果显示资料分析所述 IUC 取用后的第 1 个年末的任何生殖道患毒的效用都较差，且大多数和取用愈来愈全都面有有关。男士身心健康资料分析资料说明了内廷应将器取用后第 1 年末的粘液凝（PID）愈演愈烈效用较差，4 个年末后恢复到基础总体。一项综合了 13 项 WHO 资料分析的原再行分析说明了在内廷应将器取用后的在此之前 20 周内 PID 愈演愈烈领军比 21 天及自此的愈演愈烈领军愈来愈高。一项划入了 57000 亦然 IUC 取用的在此之前瞻功能性描述符资料分析说明了在取用后的在此之前 90 周内的粘液凝的总愈演愈烈领军为 0.54%。这些资料说明了患毒和取用愈来愈全都面有有关。

2. 患毒

功能性传播疾患（STIs）的名列前茅腺癌不用加快内廷应将器取用后患毒的效用。在一项针对名列前茅腺癌策略的综述里，2 步名列前茅腺癌（再行名列前茅腺癌，等下一次就诊时再全都面有取用）和名列前茅腺癌取用在稍晚的男士相互间，患毒效用并并未区别。甚至内廷应将器取用时有无病征的衣原体患毒长期存在，PID 的效用仍较差（0%～5%），而取用时衣原体阴功能性，PID 的愈演愈烈领军也在 0%～2%。

3. 松脱

IUC 的松脱在内廷应将器运用于的第 1 周内最常见于（2～10%），常常是在在此之前 3 个年末。在一项结果显示验证里，Cu-IUD（200 mm2）和 LNG-IUS 的 5 年累计松脱领军分别是 6.7% 和 5.8%。在另一项资料分析里，3 年累计松脱领军为 10.2%，各 IUC 类别间无值得忽略差异性。松脱的险恶各种因素有数年末多但则会，痛经，年纪较重，阴道小头，阴道黏内层瘤和既往松脱近代史。类固醇难病者的 IUC 松脱效用随子内廷内层硬化而增大，且和 IUC 的低位有关。

松脱的效用和并未新生儿、子内廷内层凸长度和是否是运用于卫生干果条或阴道杯也就是说。

4. 避孕套畏败

如果 IUC 取用精神状态下所受孕，应当忽略中三状腺较胎儿的则则会。IUC 运用于者中三状腺较胎儿效用最低不避孕套的男士，因为所卵巢则则会功能性已大大加快。虽然中三状腺较胎儿的效用高，但一旦背著器较胎儿，有 15%～50% 的几领军是中三状腺较胎儿。LNG-IUS 的中三状腺较胎儿领军值得忽略最低 Cu-IUD，因为 LNG-IUS 的畏败领军高。在现在引述的结果里，LNG-IUS 里中三状腺较胎儿愈演愈烈领军是 0.02%～0.2%，而 Cu-IUD 是在 0.08%～0.8%。

潜在的较胎儿肝硬化有数自发难产，脓毒功能性难产，较胎儿或胎内层较早破。在一项大改型在此之前瞻功能性描述符资料分析里，划入了在运用于 CuT380 IUD 时所受孕的男士来作为资料分析对象，结果说明了缺失较胎儿情节（难产，内廷孕期死亡，孕期内廷落叶一般而言，较胎儿和胎内层较早破）在发现较胎儿重设除 IUC 的男士里愈演愈烈领军是 36.8%，仍移去 IUC 的愈演愈烈领军为 63.3%。因此，表示同意背著器较胎儿者在可再行为的原因向下除血液的 IUC。较以前的 IUC 添加可以提高讨价还价，但不用消除效用。

一些错误的认知

1.IUC 舒服合年青人或并未新生儿

断言：并未哺育男士和年青人若有高效避孕套的需求，应当破亦然运用于 IUC。WHO 看来「年龄不是单独来作为拒绝年青人给与任何照护举措的理由」。虽然年青人 IUC 的松脱领军较差，但并未哺育男士并并并未比经新生儿有愈来愈高的松脱领军，甚至有一项大改型在此之前瞻功能性资料分析说明了在此之前者松脱领军愈来愈低。

2.IUCs 增大中三状腺较胎儿的效用

断言：IUCs 不则会增大中三状腺较胎儿的效用，因为 IUCs 能阻止所卵巢，运用于 IUCs 的男士有比不运用于避孕套举措最低一半的中三状腺较胎儿效用。然而，内廷应将器背著器较胎儿者需尽较早取证中三状腺较胎儿的则则会。其里 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的背著器较胎儿的中三状腺较胎儿则则会功能性愈来愈大，因为 LNG-IUS 比 Cu-IUD 的畏败领军愈来愈低，总中三状腺较胎儿愈演愈烈领军愈来愈低。

3.IUCs 增大患症的效用

断言：IUCs 不则会增大患症的效用。为了所受孕而里断运用于 IUCs 的男士和从并未运用于过 IUCs 的男士有一样的较胎儿急于领军。Cu-IUD 不则会增大并未哺育男士因生殖道各种因素背著来的患症效用。

4.IUCs 则会增大粘液凝功能性疾患（PID）的近十年效用

断言：运用于 IUC 的男士 PID 愈演愈烈领军和普通男士青年人里愈演愈烈领军相近。在一项 WHO 分析里，在 IUCs 取用后的在此之前 20 周内 PID 患毒几领军最高，随后不断降低，提示 IUC 运用于系统性的 PID 效用增大与取用愈来愈全都面有有关。

5.IUCs 不是恰当的避孕套举措

断言：IUCs 在美国是最恰当的参量的避孕套举措。LNG-IUS 和胎盘结扎术真实感比较。

6. 用药 STI 或者 PID 时，需添加 IUC

断言：IUC 可维持移置，病变及其自慰应当予以合适的抗氧化药用药。对于 PID 病变，无需添加 IUC，除非运用于模棱两可的抗氧化药 48～72 时间段后拒绝给与。

IUC 取用系统性的忽略事项

在 IUC 取用之在此之前，应当全力以赴必要的知晓拒绝，病变应当必要认识效用、讨价还价及其他可替代起初，各类 IUCs 的潜在副来发挥作用，常常是阴道扭转。此另有，愈来愈应当强调 IUCs 不用防范 STIs 和 HIV 患毒。

IUC 可以在阴道周期的任何时间段内取用，但首再行要忽略所受孕的则则会。虽然在阴道在此期间和阴道结束后取用 IUC 有忽略较胎儿、抹去取用引起的水肿的优势，但并并并未证明能全力支持 IUC 的取用勉强在阴道期。如果心理医生不用通过既往近代史和较胎儿验证忽略较胎儿的则则会，应当表示同意她们再全都面有要用一次较胎儿验证，获悉有较早孕期取用 IUC 的则则会及则则会愈演愈烈的较胎儿情节，以及 Cu-IUD 有应急避孕套的来发挥作用。如果她们比较愿意通过 Cu-IUD 来应急避孕套，应当表示同意在较胎儿被忽略后再全都面有为重取用。

表 2. 如何在 IUC 取用在此之前忽略较胎儿显现出来表列出任一原因，且病变并并未所受孕的病征或迹象

1.经常性阴道开始后 7 周内

2.时隔去年阴道后并并未愈演愈烈过

3.接下来且早再行采取恰当的避孕套举措

4.较早孕期或里孕期自然难产或人工难产 7 周内

5.病者 4 周内

6.全都接种或相近全都接种再行决条件，闭经，且小于病者 6 个年末

如果有上述任何一种原因，不须要要用较胎儿验证，否则表示同意要用尿较胎儿验证以取证较胎儿。

无论哪种胎儿方式，都可以再行为病者短时间段取用 IUC（在胎盘娩出后的 10～15 分钟），但这种原因有较差的松脱和接合处的效用。

IUC 可以在较早孕期或里孕期难病者立即取用。虽然更为宽一定时间段取用，有愈来愈高的松脱效用，但能减低终于幸好所受孕和难产的效用，增大运用于 6 个年末的则则会功能性。里孕期难产短时间段再行为 IUC 取用更为早孕难产有间歇性较差的松脱效用。

应当引入双合诊和宫前颈视诊来检验阴道方位角、不等，及阴道和宫前颈是否是长期存在负面有影响 IUC 取用的小头。对于有高危 STI 患毒效用的男士，应当在取用时或取用在此之前再行为 STI 身心健康检查，但不必等结果出来后再全都面有取用。在取用隔日再行为 STI 名列前茅腺癌是恰当的方式上。如有粘液脓功能性尿液或骨盆压痛，则应当顺延直到拭子验证结果完全都一致且予以用药后再全都面有为重取用。并并未必要的证明全力支持要在 IUC 取用时予以值得注意进再行为细变形虫功能性患的名列前茅腺癌，但是对于有病征者或全面有性有细变形虫功能性患既往近代史的男士，应当予以名列前茅腺癌。IUC 取用时值得注意抗氧化防范是并并未必要的。

为了缩小 IUC 取用时逆再行为患毒的效用，任何则会通过宫前颈的餐具有数 IUC 本身都应当遵循「不沾染」原则，不沾染任何有变形虫物的表面有。宫前颈应当用碘或洒必泰消毒。宫前颈钳夹持宫前颈，并向另有朝著来作驱动，以缩小宫前颈和阴道体的夹角，从而减低 IUC 取用错位或接合处的效用，要用阴道探头检测宫前凸长度以便急于将 IUC 取用宫前底。不用直接用 IUC 放置器来所在左边阴道，以免背著来 IUC 污染。一旦 IUC 被取用宫前底，IUC 的尾丝应当移去在阴道颈另有口数 2～3 cm。

在取用愈来愈全都面有里，42% 的男士「几乎并并未舒服」，41% 觉得「有舒服感」。几乎并并未几个被授权的默许举措能加快取用时或取用后的肿胀。防范功能性的非甾体消凝药比较用加强取用时的肿胀，但可以加强取用后的肿胀。一些资料分析说明了宫前颈旁服用利多卡因能加快宫前颈钳夹持和 IUC 取用时的肿胀，但另一些资料分析比较授权，局麻虽能加快 IUC 取用时的肿胀，但局麻本身也则会背著来肿胀。为了让功能性口服或予以米索在此之名列前茅醛可以使 IUC 愈来愈容所致取用，但在取用后很快则会出肿胀评分愈来愈高的舒服和其他副来发挥作用比如水肿、头痛、痛功能性痉挛及发光。因此，不提倡在 IUC 取用时值得注意一再全都面有米索在此之名列前茅醛。

取用 Cu-IUD 后，无论何时取用，取而代之全都面有须要其他避孕套举措。然而，LNG-IUS 取用后还需运用于其他避孕套举措 7 天来确保避孕套急于。

随访

表示同意取用后 4～12 周进再行为 1 次随访，取证是否是患毒及松脱，检验水肿原因，病变及血亲是否是所受负面有影响，诊断身心健康检查尾丝身心健康检查，以及增大一个强调运用于防范 STIs 和 HIV 患毒的机则会。

运用于 IUC 的男士一旦显现出来表列出原因，应当联系她的主治医师

1. 本人感所受至少 IUC 细丝的长期存在

2. 本人或其自慰感觉到 IUC 左边高

3. 本人觉得自己所受孕了

4. 运用于 Cu-IUD 后显现出来闭经

5. 显现出来接下来功能性头痛，发光或极其尿液

6. 本人或自慰令人舒服或痛

7. 正要显现出来阴道周期扭转

8. 本人愿意添加内廷应将器，或准备较胎儿

若愿意从 IUC 移除为血清素类避孕套药，应当在添加 IUC 1 周在此之前开始过量血清素类避孕套药。若变为一新 IUC，应当在旧的 IUC 取下后同时取用一新 IUC。若从 Cu-IUD 变为 LNG-IUS，为重到两者的来发挥作用的系统各不相同，表示同意在 LNG-IUS 取用后运用于宫前颈战略要地亦然或禁令 7 天。取用 IUC 的男士愿意再行为胎盘结扎术，且同时摘除 IUC，应当在术在此之前运用于避孕套或禁 7 天。

诊断特殊原因及应当对举措

1.尾丝消畏

若触诊不用聚焦 IUC 的尾丝，应当再行为视诊。大多数原因下，如果不用在宫前颈另有口看到尾丝，且并并未松脱近代史，IUC 应当仍在子内廷，但则则会现在穿过阴道内壁，或尾丝卡在了宫前颈管内。还应当忽略较胎儿。一旦较胎儿被忽略，应当在宫前颈管内（能用干果拭子、细胞内刷、止血钳等）仔细寻找尾丝。如果找至少尾丝，应当用 B 激身心健康检查，若 IUC 尚在移置理应处理，若不在子内廷或粘液内，可再行为喉部平片（上到膈面有）来表明 IUC 是否是穿过了阴道内壁。

2. 背著内廷应将器较胎儿

当较胎儿验证非典改型时，不管是否是愿意时隔续较胎儿，都应当添加 IUC。因为时隔续移去在移置，则会增大较胎儿肝硬化的效用（难产、内廷落叶一般而言、较胎儿、胎内层较早破，绒毛内层羊内层凝），越较早将 IUC 添加，越能加强预后，但不用实质上消除效用。若尾丝可及，且给与添加的肝硬化，则可通过尾线变化多端地添加 IUC，若尾丝不宜及，应当在宫前颈管内变化多端地所在左边。

若忽略中三状腺较胎儿，应当要用经激音波来适配较胎儿和 IUC 的左边。如果 IUC 并并未添加，且在 B 激下看至少，有则则会现在被逸出或已愈演愈烈阴道接合处。如果 IUC 无亦然添加，但本人愿意要时隔续较胎儿，应当获悉病变所有则则会的时隔续较胎儿肝硬化。如果找至少尾丝，但 IUC 表明在子内廷，可在取消较胎儿进再行为交通流量时添加 IUC，添加后应当用 B 激表明是否是还有全人类长期存在，若显现出来更为严重水肿，痛功能性痉挛，肿胀，发光或极其尿液，应当及时求医。

3. 背著有内廷应将器时患毒功能性传播疾患或粘液凝功能性疾患

如果取用了 IUC 后才患病功能性传播疾患患毒（STI），用药时可以不添加 IUC。根据美国关于 STI 的读物，当一个运用于 IUC 的男士或其自慰被诊断为衣原体患毒或淋患时，模棱两可的口服的应当用是非常极为重要的，应当向其表示同意运用于。如果猜测患粘液凝功能性疾患（PID），也应当根据反之亦然当读物用药。在用药时无需添加 IUC，除非应当用模棱两可的口服 48～72 时间段后拒绝给与。而 PID 病变，不添加 IUC 的及预后和添加 IUC 的相符合，甚至愈来愈好。如果病变愿意添加 IUC，应当在口服开始运用于重设除，以不致细变形虫散布。如果是更为严重的 PID，应当在模棱两可的抗氧化起初开始后再全都面有为重添加。

4.IUC 中三状腺

IUC 中三状腺有数回转缺失，大部分或实质上接合处，向下。回转缺失是指 IUC 的横肩回转 90 度，避免 1 侧或泌尿肩的映射。大部分接合处（映射）往往愈演愈烈在一侧横肩或纵肩映射阴道肌层，而实质上接合处都是大部分或所有的 IUC 都重新排列到阴道浆内层层另有。大部分或实质上 IUC 接合处要尽较早完全都一致。IUC 映射时，如果病变有病征或本人促请添加，应当一再全都面有添加。可以在门诊室尝试添加，如果门诊室不用添加，应当在宫前凸镜下操来作。如果 IUC 实质上较厚了阴道内壁，举亦然来说须要腹凸镜辅助。

向下的 IUC 举亦然来说为纵肩向下至低位阴道下段或宫前颈。若向下的 IUC 仍在阴道凸内，LNG-IUS 往往是恰当的，但 Cu-IUD 尚未有系统性资料。目在此之前尚未有向下的 IUC 的添加标准。对无病征的 IUC 中三状腺，添加或移除是否是讨价还价尚并未完全都一致，故勉强空无处理，有病征者愿意时隔续运用于 IUC 者可采取添加和移除。重新排列的 IUC 添加时应当忽略短时间段运用于其他高效的避孕套举措以不致幸好所受孕。

5 .闭经或阴道延迟

如果一个运用于的 Cu-IUD 的男士显现出来了闭经或阴道顺延，需忽略较胎儿。高曾达 40% 的运用于 LNG-IUS 52 mg 的男士则会经历闭经，因此，如果 IUC 左边经常性，并并未必要反复再行为较胎儿验证，除非有所受孕的病征。如果运用于者岌岌可危栅绝经期，可要用 FSH 验证表明绝经的则则会。

6.肿胀和极其阴道水肿

肿胀则则会是 IUC 长期存在宫前凸内的生理反应当，然而如果肿胀更为严重或病变由于副来发挥作用促请添加 IUC，应当要用全都面有的身心健康检查来忽略患毒、中三状腺（有数接合处）和所受孕的则则会。Cu-IUD 运用于者所致显现出来阴道量增大伴或不伴加重的痛经。取用在此之前积极的联系，知晓拒绝的签订协议，加强阴道扭转的用药起初的争论，比如 NSAIDs，便于管理病变预期，提高背著器接下来领军。取用初时，阴道间期可有肿胀和点滴水肿，在忽略大部分功能性松脱，接合处，较胎儿和患毒后，可以适当运用于 NSADIs 来加强病征。水肿或点滴水肿的病征举亦然来说则会随着时间段而减低。

7. 背著有内廷应将器时如来作

再行为子内廷内层组织学，宫前颈镜身心健康检查，宫前颈结扎有数 LEEP 时可以移去 IUC 在移置。在组织学时应当用小改型的子内廷内层采集器。

8. 酵母变形虫患毒与 IUC

酵母变形虫被看来是一种共计生变形虫，则则会主要为怀特变形虫原属。Cu-IUD 运用于者的宫前颈巴氏涂片里 20% 为酵母变形虫非典改型，LNG-IUS 里 3% 巴氏涂片非典改型。然而，人才结果，只有 40% 巴氏涂片非典改型的取样在人才后显现出来克林变形虫落。如果病变无病征，由于粘液酵母变形虫患的效用是极小的（＜0.001%），可以表示同意病变移去 IUC。如果有病征，应当予制剂 G，制剂或多制剂用药。如果病征更为严重，应当该住院用药，一再全都面有变形虫广谱口过量药，并全都面有身心健康检查检验。

9. 添加 IUC 时显现出来困难

用取环钳抓住尾丝是添加 IUC 常见于方亦然，若无亦然聚焦尾线，可参看上文里「消畏的尾丝」一节所在左边。如果激音波表明 IUC 在移置，则须要全都面有所在左边，局麻或宫前颈另有口阻截后，进再行为宫前探，且应当宫前颈扩张，一旦被适配，可以引入小改型抓持工具或特殊的 IUC 钩去除，如果仍不用装入，可在激音波或宫前凸镜下操来作。

10. 栅绝经期和愈来愈年期

LNG-IUS 52 mg 对于栅绝经期避孕套，加强阴道但则会、阴道肌瘤、愈来愈年期病征，加快阴道切除的效用都有较差的真实感。栅绝经期，LNG-IUS 52 mg 从避孕套到血清素替代用药，为基础系统功能性雌血清素起初，是可再行为的。

一旦患病为愈来愈年期，Cu-IUDs 或惰功能性 IUDs 都应当被添加。虽然在愈来愈年期后移去 IUC 在移置对男士身心健康并并未负面有影响，但则则会则会避免水肿、肿胀或更为严重的患毒。45 岁或以上的用 LNG-IUS 避孕套者，如果显现出来闭经，可以将运用于时间段延至至 7 年，或在患病为愈来愈年期重设除。

11.IUC 运用于限期的延至

虽然 IUCs 都有规定的运用于限期，但延至运用于也则则会是恰当的。根据一些资料分析，对于在 ≥ 25 岁时取用的男士，TCu380A IUD 可以延至运用于至 12 年，LNG-IUS 52 mg 能用 7 年。诊断验证里，Nova-T 200 可延至至 5 年，Wu 等资料分析者提出 TCu380A IUD，对于在 ≥ 35 岁以上取用的男士，可以一直请忽略愈来愈年期。LNG-IUS 52 mg 在运用于 7 年后血清最低 LNG 总体在 137±12pg/ml，13.5 mg 类别的运用于 3 年后血清 LNG 总体在 59pg/ml。由于依赖于确实的诊断资料，LNG-IUS 52 mg 运用于 7 年的起初所受到了质疑。

因此，诊断心理医生在表示同意延至运用于是应当为基础诊断经验和空无差异性，有数愈来愈换 IUC 的可再行为功能性和潜在效用。为重到激过 50 岁的男士自然所受孕的则则会功能性较小，对于 45 岁及以上取用 LNG-IUS 的男士可以为重运用于 7 年。

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编辑： 高瑞秋