围绝经期异常子宫出血，活检比刮宫准确度较低

在妇科门诊中都有三分之一是诱发输卵管肿大（AUB）的病患，其中都屯绝经期病患占多数 70% 以上。2017 年 8 月 Goldstein 等人对屯绝经期输卵管诱发肿大的管理透过了综述，撰写于 CLIMACTERIC。下面让我们来一同学习，想到有哪些新内容。

众所周知，对 AUB 病患透过正因如此面审计的主要主因还包括：（1）排除严重的生物学发炎，如肝癌或简单的值得注意骨髓；（2）确定肿大主因，以便理论上的化疗。

首先要搞清 AUB 的哮喘有哪些，如下布所示，可推论为 PLAM 和 COEIN：

应将注意到，病患应将还包括就其的先辈，还包括潜在的肿大性疾病，以及运用于也许阻碍肿大的药剂或草药制剂，如人参，银杏，芍药，避孕药具，萘抗炎药（NSAIDs）和华法林或肝效或其类似物。

输卵管乳腺外科外科手术35 岁至绝经这段时间，暴发 AUB 的男性中都 79% 不普遍存在生物学诱发

有研究注意到，35 岁至绝经这段时间，暴发 AUB 的男性中都 79% 不普遍存在生物学诱发。暴发 AUB 的主因也许是因为输卵管松弛，比如继发粘膜下肌瘤或输卵管腺肌病，亦会造成宫腔调黏性增加，输卵管腔调增大。部分无受精性肿大的男性亦会有输卵管乳腺生物学诱发。因此无需透过理论上的乳腺审计。传统视为，刮宫是主要的审计检查和，但最近注意到门诊的输卵管乳腺外科外科手术令人吃惊。

2012 美国妇产科学亦会（ACOG）暂定引述，输卵管乳腺外科外科手术只能给予足够的标本，当输卵管乳腺发炎是整体性时就其性较低。如果占多数输卵管乳腺腔调覆盖面积的 50% 以上，盲目输卵管乳腺外科外科手术亦会漏诊肝癌。

外科检查和最简单审计 AUB 的输卵管的主要外科检查和是经超声

最简单审计 AUB 的输卵管的主要外科检查和是经超声。然而，并非所有的输卵管都适当用超声检查和，例如有肌瘤、过去做过外科手术、显著肥胖或输卵管腺肌症等。在这种年前提，另一个选取是安平灌注宫腔调声学MRI（SIS，将胶体或胶体灌注到输卵管乳腺腔调中都以进一步描绘输卵管乳腺解剖学在结构上）。SIS 可以区分是否普遍存在解剖学诱发，还可以区分是正因如此部还是局部诱发。

也可以选用宫腔调镜，但更昂贵，而且无需。如果无需，先重新考虑门诊宫腔调镜相对适当。

探针可以提供一定某种程度的布像放大，就像我们通过低转速正因如此像透过超声波检查和一样，被视为是「正因如此像」的一种，可以认出用见光看不到的的路。

ACOG 在 2009 年 2 月征询视为：绝经后男性肿大时，当经超声检查和输卵管乳腺正数或正数 4 mm 时，不无需输卵管乳腺外科外科手术。但在这种病患中都，只能运用于经超声波预防性和乳腺厚度，一直到肿大就此结束。

屯绝经期肿大的化疗

1. 药剂化疗

激效化疗——首选复方乳腺癌（ combined oral contraceptives ，COCs），可以纠正由受精或受精引起的更年期不规则，减低更年期过多，可使更年期失血减低有约 50%。COCs 是 HMB 初始管理的理论上选取，但对有生物学诱发的 HMB 病患的治果较差。 对于那些对激效不道德的娼妓化疗，可以运用于萘化疗或 LNG-IUS 作为替代。

萘抗炎药——口服 NSAID 是减低 HMB 的很好治疗。因为效也许在诱发新血管成型中都起发挥作用，导致性疾病输卵管肿大，NSAID 可以减低效的合成。减低输卵管头痛和肿大量。

氨甲环酸——可以减低肿大，但对于有冠状动脉囊肿不确定性的男性是不道德的。

2. 输卵管乳腺流出

输卵管乳腺流出是化疗 HMB 的微创替代计划，并不一定移去最简单药剂化疗困难，并希望避免输卵管外科手术的病患。但输卵管乳腺流出并只能消除外科手术不确定性，多达 38% 拒绝接受这种化疗的男性在 4 年后无需进一步外科手术。

应将将输卵管乳腺外科手术视为输卵管外科手术的替代计划，特别是在选取移去输卵管而无受孕愿望的老年娼妓。病患的选取至关重要，输卵管乳腺流出应将限于没有具备输卵管乳腺癌较低危因效的绝经年前娼妓，并且在流出年前审计中都记录了正常的输卵管乳腺组织起来生物学特征。

输卵管肌瘤的化疗法则输卵管肌瘤并不一定与诱发输卵管肿大有关，特别是不规则和/或严重肿大

1. 非外科手术化疗

非外科手术化疗只能治愈肌瘤，但可以加大征状。 在屯绝经期娼妓中都，选用这种治疗，目的是令人满意地加剧征状，直到更年期。主要有不限几种：

氨甲环酸——已被主要用途 HMB 的一线化疗，经常最简单具备小肌瘤的病患，但没有证明显示对肌瘤有治果。

甲芬那酸——并不一定最简单痛经的 NSAID 类药剂，迄今为止没有任何试验显示 NSAIDs 在肌瘤病患中都的益处

被囚输卵管内系统（LNG-IUS）——最简单化疗 HMB。 有关肌瘤娼妓的研究得出结论，可以加剧更年期征状，但对肌瘤黏性无明显阻碍。 在 3 年内，LNG-IUS 的自发排出的总暴发率为 9.6%，在肌瘤普遍存在的年前提，增加到 15.8%。

促性腺激效被囚激效激动剂（GnRH）——可以在肌瘤外科手术之年前运用于，减低输卵管黏性和肌瘤体积。但也有些人视为，运用于 GnRH 亦会使肌瘤摘除更困难，因为亦会破坏组织起来正方形，增加患上的不确定性。如果预期在不无需外科手术的病患中都运用于超过 6 个月，在化疗同时开始附带治疗以减低激效肽的副发挥作用，例如血管舒缩征状和骨含铁密度的忽视。

特异性萘肽调节剂——苯甲酸乌利司他（uPA）是现有临床上最简单的唯一特异性孕醛肽调节剂（SPRM），可以诱导 63.1% 娼妓闭经，控制 91% 的更年期肿大，对肌瘤的体积有一定的精准度。米非司醛的抗萘的属性也被最简单化疗输卵管肌瘤，并且已被证明可以有效地缩小输卵管肌瘤和持续发展质量。

输卵管气管囊肿术（UAE）——是输卵管肌瘤的一种微创化疗法则，将输卵管气管在两侧用适当的囊肿剂阻断，目标是移去输卵管、**和颈部周屯在结构上的同时，实际上囊肿所有的肌瘤组织起来。

与 UAE 有关的最常见的问题是术后疼痛，并不一定可以由止痛剂控制。最近撰写的 Cochrane 卫报视为 UAE 是一种安正因如此有效的化疗输卵管肌瘤就其的更年期紊乱的法则。由于对受孕和怀孕的阻碍现有还不清楚，对大多数屯绝经期娼妓来说，这是一个好选取。

2. 外科手术化疗

输卵管外科手术——对不再计划分娩并完成抚恤金的娼妓的既定外科手术化疗，可以消除大多数征状，且满意率较低。

输卵管肌瘤外科手术——根据肌瘤的位置划分黄精，腹腔调镜外科手术或宫腔调镜。最适当圆形 5 cm 不限，在输卵管腔调内的肌瘤。粘膜下或凸向输卵管乳腺腔调，圆形正数 5 cm 的肌瘤可以宫腔调镜下摘除。如果圆形大于 5 cm，则可以运用于两步法和/或先年前诸如 GnRH 激动剂或 SPRM 的药剂。

3. 癌年前发炎的化疗

低度恶性输卵管乳腺骨髓的化疗，过去称做有用或简单的异于型性骨髓，选用保守化疗并定期行输卵管乳腺波形检查和。LNG-IUS 对非不典型骨髓有良好的治果，成转速较低，顺应将性好。特定发病的根治性化疗可选用输卵管外科手术。

不典型骨髓发病并不一定选用正因如此输卵管及双侧可选外科手术化疗。在特定年前提，常常是无需移去受孕功能时，利用大血糖萘化疗。

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编辑： 较低乔伊