曼氏外科手术—子宫脱垂经典保宫术式

胎盘从正常所在位置沿下降，结膜外达肠骨棘水平以下，甚至胎盘全部保命口以外，称之为胎盘脱垂。对脱垂上到高达且有症状病患者，应；大手妖术化疗。手妖术的大体目的是通过维持鉴定促进生理功能维持。对于具体的妖术式则根据脱垂类型、严重素质、年龄、对及生育要求以及四肢健康并不需要空无的手妖术方式。

胎盘脱垂的手妖术捷径主要有经腹、经和经泌尿系统三类，有时候根据病患者具体情况，还则会采用联合行动妖术式。那时候，妇产王和大家分享一款化疗中年女同性恋胎盘脱垂比较经典的阴式手妖术——曼氏手妖术。

曼氏手妖术最初在 1888 年英国曼彻斯特由 Archibald Donald 医生明确指出并实施。其主要原理是开刀结膜，并将胎盘骶骨手肘侧向叉悬吊系统在胎盘峡部以前壁。其优点在于在沿用胎盘的同时利用胎盘骶骨手肘的侧向向后形变发挥悬吊系统胎盘的起着。

曼氏手妖术创始人——Archibald Donald 牙医

适应证

希望沿用胎盘的单纯性胎盘脱垂病患者；若伴输尿管膨出，能够是中度或未保命故称。

并发症

生育能力减缓；持续性性结膜狭窄；以前壁缩短 ；持续性直肠膨出。

关键步骤

1. 按「T」字形切开以前壁，能用 Allis 钳夹以前壁和结膜周围发炎切故称

2. 分立输尿管缝隙

所有从「T」字形突起开始的手妖术，都在分立输尿管缝隙后使以前壁从附着面的游离，然后一直分立下方远端至侧壁隐窝。

3. 分立输尿管胎盘缝隙

牵拉输尿管胎盘缝隙的组织，在中间三处用剪刀刀片。将以前壁拉钩置入缝隙。分立胎盘峡部下方与输尿管间的的组织。最后分立结膜周围发炎。

4. 分立胎盘骶骨手肘

侵入胎盘骶骨手肘时要求尽可能靠近胎盘，尽可能沿用较宽的胎盘骶骨手肘。应将胎盘骶骨手肘以前提与输尿管最上层、输尿管和胎盘动脉以及壁分立。游离不以前提则会遭受缩窄、输尿管扭转以及胎盘血管断端牵拉出血。胎盘骶骨手肘能够从周围的组织中分立出一段合适的较宽度，方能在胎盘峡部以下方交叠。

5. 侵入胎盘骶骨手肘

用结膜钳钳夹胎盘骶骨手肘，开刀以前用手指触摸获知手肘上面的是否也以前提钳夹。结扎胎盘骶骨手肘，牵拉穿孔本站一直鉴定分立。

6. 交叠并穿孔浮动胎盘骶骨手肘

牵拉胎盘骶骨手肘至胎盘峡部以下方，用不可渗入布料穿孔到胎盘峡部以前壁，可以发挥浮动胎盘骶骨手肘并防止持续性性移位。穿孔浮动第 1 条手肘时需维持侧向，确实时可开刀跨过胎盘峡部的去除部分。用同一根本站穿孔浮动第 2 条手肘，将两条手肘在中本站三处穿孔浮动在一起。

7. 穿孔以前壁

连续扣锁穿孔关闭以前壁切故称至胎盘峡部水平时终止，但能够覆盖胎盘骶骨手肘悬吊系统区域内。

8. 退路结膜

结膜周围的组织已仅仅游离至胎盘峡部下方。穿孔浮动在胎盘峡部以前壁的胎盘骶骨手肘可作为结膜开刀的指示点。本来壁开始开刀结膜，用两把 Pozzi 钳分别钳夹上下切故称暴露手妖术野。用 sturmdorf 穿孔妖术包埋结膜以前壁创面的，侵入结膜后壁，再次；大 sturmdorf 穿孔妖术包埋结膜后壁创面的。

手妖术结束以前予以发炎覆盖，比如说是结膜面上的。其目的是止血和保护结膜，以免减缓时有发生结膜狭窄的风险。采用 Sturmdorf 穿孔妖术覆盖结膜以前后壁及其面上的。在覆盖下方结膜面上的之以前开刀侧壁去除的的组织。

sturmdorf 穿孔妖术具体步骤

第 1 垫：穿孔结膜以前唇，从 2 点距黏膜内侧 2 cm 三处进垫至结膜管，从官颈上；大出垫，在距黏膜内侧 0.5 cm 三处 (12 点与 1 点中间) 出垫，再从 12 点与 11 点中点距黏膜内侧 0.5 cm 三处进垫至结膜管，再从结膜管距黏膜内侧 2 cm(约 10 点) 三处出垫，两道留缝本站。

第 2 垫：穿孔后唇，从 4 点三处距黏膜内侧 2 cm 三处迸垫至结膜管，从结膜管最远黏膜内侧 0．5 cm 三处出垫 (5 点至 6 点中间三处) 出垫，再从 6 点至 7 点三处距黏膜内侧 0.5 cm 三处迸垫至结膜管，再从结膜管距黏膜 2 cm 三处出垫 (所在位置在 8 点三处)，两道留缝本站，然后两道留本站 (第 1 垫与第 2 垫留本站) 抽紧绑住。

参考文献

熊光武，郎景和. 经手妖术学 [M]. 福建科学技妖术出版社.2007,7.

刘军秀，结膜锥切妖术后 Sturmdorf 穿孔妖术法 [o]. 浙江大学第一第二医院-儿科阿秀的工作室

校对： 高凯蒂