5 大原因三人你识别那些不常见的异常子宫出血

精神状态常阴道囊肿（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是指不良影响男人病理、情感和日常常生活质量的囊肿，感染率 10%～30%，特别是在常见于栅绝经期男人，产生病理、人际关系及、社会日常常生活及经济负担。为了更好地理解和标准化病症，2011 年 FIGO 促请摒弃既往的功血、排卵期过多等病症，建立了更进一步病症系统（PALM-COEIN）。

在此之前者针对器质开放性发光，通过放大镜或组织免疫学手段可以明确病症，除此以外阴道小肠水肿（polyps）、阴道腺肌病（adenomyosis）、阴道肌瘤（leyomyomas）、阴道小肠恶变和不典改进型发光（malignancy），后者为除外在此之前者的发光类改进型，除此以外血栓形成机制精神状态常（coagulopathy）、生殖阻碍（ovulatory dysfunction）、阴道小肠发散发光（endometrial）、医源开放性（iatrogenic）和其他未分类的因素（not otherwise classified causes）。

早先，威尼斯锡耶纳的大学妇产科的 Sabbioni 医师概括了非器质开放性发光引发的精神状态常阴道囊肿成因及其处理方案，文中已发表于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 发光，阴道小肠水肿是阴道小肠组织发散主因发光所致的良开放性发光，常特指精神状态常囊肿或受孕男人。有约 25% 的水肿可以须要销声匿迹，因此对于极小 10 mm 者可以开明病人，否则无论如何一再宫腔镜下水肿摘除术。阴道腺肌病常特指育龄期男人，感染率为 5%～70%，随着男人的平均年龄和孕产次数减少而减少。但最有约的报道表明，新进男人核磁共振下声像常常可见散在的腺肌瘤结节，可所致痛经、AUB 和受孕。牙龈下阴道肌瘤不仅不良影响宫腔形态，同时不良影响阴道小肠的容受开放性，对于受孕病征，促请切除。

现关于 COEIN 所致的 AUB 病症病人汇总如下：

血栓形成机制精神状态常

血栓形成机制精神状态常是指EVA形成血栓形成块能力受损。血栓形成机制精神状态常可所致 AUB，临床常常易或多或少。最常常用成因为抑郁症血友病（von willebrand disease，VWD），一种常常基因显开放性遗传病，感染率 0.8%～1.3%，1、3 改进型为抑郁症血友成因子缺陷，2 改进型为抑郁症血友成因子机制不好。最常常用为 1 改进型，占病例的 70%，若不对基因病症，结合临床显出和 VWF 光原（VWF：Ag）和 VWF 因子活开放性（VWF：Ac）或 FVIII 分析方法检测也可协助病症。对于外阴定期检提在和核磁共振均未见精神状态常者，应怀疑此病，特别是在常见于巴尔干半岛人种。

病人关键在于适时分改进型病症，通过提高小分子 VWF 高水平预防囊肿，针对开放性至多风湿本品：去一氧化氮加压可诱导或外源开放性 VWF 浓缩物。血红素精制或重组电子技术合成的 VWF 浓缩物可以提升机制开放性 VWF pH，除此以外的，去一氧化氮加压可诱导可以通过诱导作用于血管加压可诱导 2 改进型肽来提升 VWF 高水平。避孕药常常另有有雌激可诱导，值得注意是炔雌醇和孕激可诱导可以有效提升血栓形成因子pH，除此以外小分子 VWF。数据集表明，宫内节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过缩减排卵期量缓解病征日常常生活质量。

生殖阻碍

生殖阻碍较为常常用，显出形式多样，少许点滴样囊肿或即可手术干预的大囊肿。栅绝经期腹腔原始**数目缩减，所致诱导可诱导减少，一个系统产生了 FSH 增高，以维持**期所即可的 E2高水平。因此，血清激可诱导高水平的主要特点是 FSH 上升时、E2 和诱导可诱导 B 减少。由于栅绝经期血红素雌激可诱导高水平震荡较大，超过 45 岁的男人常常出现排卵期失调。

疑诊生殖相关的囊肿时，即可要无关 PCOS 和心肌机制减退和高泌乳可诱导血症等功能阻碍机制问题及恶开放性。可完善定期检提在血红蛋白、血细胞比容和心肌机制、催乳可诱导和血清雄激可诱导高水平协助病症。即可要请注意的是，厌食症、厌食症、主因锻炼以及人际关系压力除此以外不可忽视。对于厌食症男人而言，泌尿系统脂肪组织的芳香化激酶可以将雄激可诱导产物为雌激可诱导。数据集表明，有约 60% 的 PCOS 病征依赖于厌食症和生殖阻碍。而卡路里过量不足和压力、主因锻炼会所致血清雌激可诱导高水平减少，产生了排卵期短周期改变。

病人在此之前即可无关恶开放性，可短周期开放性一再孕激可诱导、抗生素复方避孕药或常常用 LNG-IUS。对于厌食症男人，隆胸等健康管理是病人的重要一部分。

小肠发散发光

绝经在此之前 4～5 年，由于激可诱导高水平震荡，所致病征常常依赖于人际关系和病理双重担忧，这是栅绝经期男人群体就医的主要因素。数据集表明，对于 45.5 岁的男人有约 50% 出现 AUB 而 47.8 岁的群体高曾达 75%，50.8 岁的男人则有约 95% 依赖于 AUB 担忧。

小肠发光是指小肠表皮生产量减少，常常常常由过量雌激可诱导产生了，分作单纯开放性发光、复杂发光和复杂发光常在发散异改进型，可方面为阴道小肠癌。由于腹腔不生殖，无孕激可诱导产生，在不间断雌激可诱导焦虑下小肠不间断生长，可发生外露囊肿。小肠发光的主要可能开放性因可诱导是厌食症，因为泌尿系统脂肪中的芳香化激酶可将雄激可诱导产物为雌激可诱导。慢开放性阴道小肠光，通常常显出为 AUB 常在腹痛、困难和白带增多。根据小肠活检病理结果来看，依赖于小肠光的病征占 3%～10%。主要因素是接种、IUD、牙龈下肌瘤和阴道小肠水肿。当突发囊肿并相关联子宫光病征时，请注意无关沙眼衣原体接种。

病人应根据病征工作方式也和社交日常常生活以及生育敦促个体化至多病人方式也。可至多 LNG-IUS，获益大于复方避孕药，黄体期补充孕激可诱导也可以。阿司匹林类光光药也可用于缩减囊肿。急开放性囊肿可一再一氧化氮当季环酸风湿，效果优于孕激可诱导疗法。对于急开放性 AUB，美国妇产科学会促请常常用结合雌激可诱导（本品 25 mg 4～6 h 一次 月份 24 h）或者一再复方避孕药（抗生素 35 mg 内功雌醇 3 次/日 月份 7 天）或者当季羟孕酮（20 mg 内功雌醇 3 次/日，月份 7 天）、一氧化氮当季环酸（10 mg/kg 本品 3 次/日 月份 5 天）。

医源开放性成因

常特指常常用新改进型抗生素光静制剂（NOAC）、维生可诱导 K 拮光剂、光血小板制剂和复方避孕药。接诊过程中应请注意转告用药史。曾达比加群是一种新改进型的光静制剂，属于血栓形成激酶类似物，利伐沙班则必要诱导血栓形成因子 Xa，是囊肿者的主要因素。常常用 NOAC 者不促请倡议常常用对乙酰一氧化氮基酚或其他光血小板制剂，因为不能预防脑卒中和有旧静脉血栓，同时减少囊肿可能开放性。有数据分析指出，氯吡格雷和低剂量对乙酰一氧化氮基酚相比较，容易出现 AUB。

病人方面，对于身患缺血开放性心肌病者、脑梗死和有旧静脉血栓者替换成复方避孕药风湿，是否可以常常用仅另有孕激可诱导的本品尚不够数据集数据分析，但可能开放性低于复方避孕药，对于 40～45 岁的男人，考虑一再 LNG-IUS。

未分类者

阴道血管的动静脉畸形、肌层肥厚或功能阻碍精神状态常是主要成因。对于新进的非厌食症男人，促请完善泌乳可诱导和心肌机制定期检提在。

表 1 非器质开放性发光所致的精神状态常阴道囊肿的病症与病人

综上所述，对于平可诱导排卵期渐进，既往 3 短周期出现排卵期期、排卵期短周期或排卵期量精神状态常者，首先一再妇科定期检提在无关子宫发光，育龄期男人应无关胎儿，再行核磁共振定期检提在无关器质开放性发光。无器质开放性发光者一再提在心肌工机制、泌乳可诱导、雄激可诱导。无关生殖阻碍后一再提在血栓形成机制。由于抑郁症血友病是血栓形成阻碍的主要成因，无论如何请注意转告表亲病史和个人有没有每月超过两次的牙龈囊肿、指甲瘀斑等病因。

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出版人： 高瑞秋