宫颈锥切术与孕妇两三事

卵巢三角切法术是美国镜检查与子卵巢病理学时会（ASCCP）推荐治疗卵巢黏膜内瘤变（CIN）的主要策略。其适应证为：（1）卵巢细胞学多次诊断 HSIL，镜检查阴性或不懊恼或镜下外科手术阴性，颈管刮除法术阴性；（2）卵巢细胞学诊断较镜下外科手术诊断病因级别更高，或提示可疑常为癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病因；（4）卵巢细胞学提示腺黏膜出现异常偏向瘤变，或更高级别诊断者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下外科手术欺骗以前常为癌或欺骗卵巢原位腺癌（1）。

卵巢三角切法术主要最主要：环形电切法术（LEEP 法术），冷刀三角切法术（CKC）和红外三角切法术（CLC）。因 HPV 病毒感染及卵巢黏膜内瘤变主要起因活跃的同龄女童，越来越多的儿科医生高度重视动手法术对病人妊娠意志力、哺乳情节及妊娠方式将的制约。

相当多深入研究看来卵巢三角切法术对病人的妊娠意志力无显着制约

从理论上讲卵巢三角切法术对男同性恋妊娠意志力显然导致一定制约，主要是：（1）切除了卵巢内口增生病菌的黏膜细胞，使卵巢病菌增生增加，损坏了局部免疫天然屏障，容极易引致上行性病毒感染，导致盆高音炎，引起输卵管未婚；（2）法术后卵巢低矮等并发症的遭遇，使受精卵通过举步维艰；（3）HPV 病毒感染本身也时会减小病毒感染其他性传播疾病的致命性，可视的减小输卵管损伤，制约病人的生育意志力。

但迄今为止的相当多深入研究看来，卵巢三角切法术对病人的妊娠意志力无显着制约。

Buller 等（2）对 166 例卵巢三角切法术后的病人进行时随访，其中有 61 例授予哺乳，105 例法术后尚未哺乳，全面对病人的情况、用药情况及法术前是否实际上未婚因素等方面进行时研究，看来卵巢三角切法术不时会引致病人的原发性未婚。 Grio 等 (3) 对比了 3 种动手法术方法即 LEEP 法术，CKC 法术，红外三角切法术的法术后哺乳率，并与尚未接纳卵巢动手法术的解读相比，表明各组相互间哺乳率无统计学关联。

卵巢三角切法术与不当哺乳情节有关

对该疑虑实际上不同的认为，有深入研究看来卵巢三角切法术不时会引起尚未来哺乳的不当情节。但随着卵巢三角切法术的广泛应用，越来越多的深入研究看来卵巢三角切法术与法术后哺乳遭遇无疾而终、败血症、胎膜早破和低出生体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应用队列深入研究表明，卵巢三角切法术后哺乳女童败血症率为 17.2%，略高于尚未行三角切法术的女童（6.2%），三角切法术后哺乳女童遭遇更早无疾而终的危险性是尚未行三角切魄的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录于的 27 项深入研究进行时 Meta 研究，并根据是否保守治疗分类，表明 CKC 法术与败血症、低出生体重儿和剖宫产方面，卵巢移行区大环切法术也明显的减小了败血症的危险性。

其主要的原因可概括为中点，一是卵巢三角切法术若切除了大量卵巢组织起来时会不能保持卵巢的无损，极易引致更早无疾而终、败血症和低出生体重儿；二是卵巢三角切法术后卵巢黏膜的缺失造成了卵巢病菌增生增加，使天然的抗病毒感染天然屏障减弱，减小了上行性病毒感染的致命性，极易引致胎膜早破和羊膜高音病毒感染。

制约卵巢三角切法术后哺乳情节显然因素：

（1）三角切法术式的制约：冷刀三角切法术（CKC）切除过多的正常人卵巢组织起来，超过卵巢自我复原的意志力，极易引致卵巢功能不全，而 LEEP 法术加载全域小，切除的功能障碍很快就时会被增殖的组织起来缓冲，法术后并遭遇甚为增加。因此，鉴于 LEEP 法术可授予与 CKC 相当的，且产科并发症寡，有生育要求的病人应必要考虑 LEEP 法术。

（2）三角切最深处和全域：切除组织起来多，创面大显然引致卵巢管低矮，随着切除组织起来全域的减小，胎膜早破和总的败血症率也时会可视减小。Sadler 等 (6) 深入研究显示切除卵巢组织起来最深处 ≥ 1.7 cm 的病人胎膜早破的遭遇率是解读组的 3 倍。

（3）卵巢三角切动手法术至哺乳的时间间隔：有学者发掘出卵巢组织起来的增殖一般是在三角切法术后 3-12 个月底内，避免在这段时间内妊娠很难增加败血症的危险性。一般治疗到哺乳相互间的时间间隔＜6 个月底时会使遭遇败血症的危险度减小 30%-60%。因此同意在卵巢三角切法术后 12 个月底以后再哺乳为宜 (7)。

卵巢三角切法术不是剖宫产指征

哺乳新设 CIN 者以及既往有三角切法术史者，其妊娠方式将不同产科指征，这类人群必必需按高危哺乳监管，但不应被选为剖宫产的指征，无特殊指征者仍以妊娠为宜。

总的来说，本身 CIN 女童无论是否接纳三角切法术都更极易遭遇败血症及尚未足月底的胎膜早破，在病人接纳治疗前必需详细告知方面危险性 (8)。迄今为止的相当多深入研究看来卵巢三角切法术不时会对病人的妊娠意志力造成了显着制约，但可因三角切的法术式、三角切最深处和全域以及卵巢三角切动手法术至哺乳的时间间隔等的不同制约病人的哺乳情节。并且哺乳新设 CIN 者以及既往有三角切法术史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以妊娠为宜。

供参考：

（1）中华儿科周刊临床手册荟萃（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

主编： 高杰米