恶性的女性患者我们该如何庇护所她们的生育功能？

历年来来，恶适度的发病部将上升并逐渐心目里化，留存病征的不孕能力也看起来越来越重要。

低剂量药重击了生殖细胞，还一笑而过

恶适度术后，常常需要补充低剂量以移除余障，防范复发。低剂量口服重击生殖细胞的机制尚未明确，似乎与诱导乳腺不也就是说突变而所致其无用有关 [1]。

现今临床上都用的低剂量口服，以二甲基化剂 (除此以外类固醇、白消安、美、氮芥) 的生殖细胞神经毒素莫过于明显，其次为顺铬、阿霉素在；对生殖细胞神经毒素最少的低剂量药为氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌素在 D、博来霉素在 、长春新碱和巯嘌呤 [2]。

二甲基化剂为非细胞周期特异口服，可同时功用于零碎乳腺的生殖细胞和以前颗粒细胞，似乎消耗零碎乳腺和/或扰乱乳腺的成熟。如果大部分破坏成熟乳腺可引起暂时适度闭经，若所有零碎乳腺均被破坏则将所致 生殖细胞早衰（POF）或正因如此闭经。

神经毒素相当大的低剂量口服如阿霉索、氟尿嘧啶等不会激发正因如此生殖细胞功能适度衰竭 ，但联用类固醇似乎上升生殖细胞功能适度损害。

低剂量药来了，生殖细胞要较慢「保」

现今有以下几种新方法管控成年人病征的不孕功能适度，除此以外：胎盘冻存、生殖细胞冻存、生殖细胞许多组织冻存、生殖细胞歪斜、生殖细胞移植、口服研究方法等。

其里，胎盘液态等同于于有配偶的成年人，生殖细胞液态等同于于无配偶的心目里成年人，而生殖细胞许多组织冻存是更年期以前病征的唯一选取并等同于于各种年龄阶段。但所有这些技术都较比较简单，花费较大，且面临兼修困境 [3]。

GnRHa，只求病征做妈愿望？

历年来通过生物在体物理和用药断定，促适度腺皮质醇在释放皮质醇在N-（GnRHa）对低剂量病征生殖细胞功能适度有管控功用。

GnRHa 是化兼修合成的一种物质，是促适度腺皮质醇在释放皮质醇在（GnRH）的N-，较强过强的适度腺依赖适度功用。可与外周促黄体皮质醇在释放皮质醇在 (LHRH) 受体紧密结合，使黄体聚合皮质醇在 (LH) 和乳腺刺皮质醇在 (FSH) 分泌受依赖适度，从而激发促适度腺功能适度的依赖适度效应 [4]。

此外，单独抑制生殖细胞合成雌、孕皮质醇在，使零碎乳腺的筹集资金和成熟受到依赖适度，从而必要适度减少乳腺被低剂量口服的破坏以及减少生殖细胞对细胞毒物的敏感适度。

还有一些研究表明，GnRH 及其化兼修合成的N-还可以与生命一些恶适度细胞凹凸不平的 GnRH 受体紧密结合，单独依赖适度的增殖 [5-7]。

Bedaiwy 等 [8] 对低剂量同时研究方法 GnRHa 的 8 项结果显示用药进不依了系统概述和 Meta 研究，结果显示：低剂量同时研究方法 GnRHa 组较非常少 POF 的牵涉到部将相当大减少，恢复也就是说乳腺部将相当大升高，自然地妊娠部将无相当大区别且不冲击的复发情况。

GnRHa 组 100.0% 的病征在 GnRHa 建立联系低剂量治疗法里止的半年内恢复也就是说更年期，且无 POF 牵涉到，非常少大部分 66.7%(12/18) 由此可知病征恢复也就是说更年期，并有 2 由此可知病征牵涉到 POF，而两台间复发部将无区别。

不一样的，不一样的 GnRHa 建议

比如说我们查阅古文献，参考确切的恶适度的 GnRHa 处理建议。

一、癌症

Badawy 等 [9] 将 78 由此可知

二、宫颈癌

朱科妙等 [11] 研究断定，GnRHa 对以以前宫颈癌不依留存生殖细胞根治术病征的生殖细胞功能适度有管控功用。

确切建议如下：在低剂量以前半个月给以 3.6 mg GnRHa 皮射，每隔 28 d 注射 1 次，连续注射 4～6 次直到低剂量里止。

三、非良适度生殖细胞 [12]

对于非良适度生殖细胞，留存不孕功能适度的手术是同义对有抗拒留存不孕能力愿望的病征留存子宫和至少一侧生殖细胞。除此以外：侧面附件动手术，侧面附件动手术+对侧良适度肿物剥除，同时可不依除此以外颈腔冲洗试管、对侧生殖细胞以前列腺、大网膜动手术、输精管动手术、颈膜该系统以前列腺、盆腔和颈脊髓旁边上皮细胞动手术在内的全面分期手术。

进不依留存不孕功能适度手术的标准除此以外：以以前或病因良好 (恶适度生殖细胞、生殖细胞交界适度、以以前生殖细胞表皮适度癌或恶适度适度索骨骼肌)。

低剂量途径分颈腔和静脉两种。颈腔低剂量口服以顺铬有别于，静脉低剂量每 3 周 1 低剂量；生殖细胞表皮适度使用 TC (类固醇+伯尔定/特铬) 建议；对类固醇过敏者使用 CP (类固醇+特铬) 建议；非表皮适度生殖细胞使用 BEP(博来霉素在+充分利用泊苷+顺铬) 建议，一般低剂量 3～6 低剂量。低剂量开始以前 l0～14 天给以 GnRHa，3.75 mg 皮射，每 28 天 1 次，1 次为 1 个低剂量，研究方法 3～6 个低剂量至低剂量里止。

参考古文献：

[1] 彭萍; 杨冬梓; 郑澄宇; 赖宝玲; 罗璐; 刘惠芬; 何钻玉 ．促适度腺皮质醇在释放皮质醇在GABA在低剂量病征生殖细胞功能适度管控里研究方法的研究进展．里华妇科刊物．2006．41(2)：139-141.

[2]Falcone T， Bedaiwy MA． Fetrility presevration and pregnancy outcome fatermalignancy． CurtOpin ObstetGynecol，2005，17：21—26．

[3]Jensen JR，Morbeck DE，Coddington CC．Fertility preservation[J]．Mayo Clin Proc，2011，86(1)：45—49．

[4]Wang N，Guan QL，Wang K， et al．Radiochemothempy versus radiotherapy in locally advanced cervical cancer：a meta—ysis[J]．Arch Gynecol Obstet，2011，283(1)：103-108．5 Greet BE，Koh WJ，Abu-Rustum NR，et a1．Cervical cancer[J]．J Nat Compr Canc Netw，2014，8(12)：1388．1416．

[5] 王丹; 惠宁 ．促适度腺皮质醇在释放皮质醇在N-在生殖细胞癌治疗法里的研究方法．第二军医大兼修兼修术期刊．2008．29(9)：1102-1105.

[6]Eicke N，Gtlnthert A R，Emons G，Grandker C．GnRH 一Ⅱ agnnist[D-I ys6]GnRH 一Ⅱ inhibits the EGF—induced mitogenic signal transduction in hum an endometrial and ovarian cancer cells[J]．Int J Oncol，2006，29：1223—1229．

[7]Olive D I ．Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis[J]．Treat Endocrinol，2004，3：83—89．

[8]Bedaiwy MA，Abou—Setta AM，Desai N，et al．Gonadotrepin-releasing hormone ogeo treatment for preservation of ovarian function during gonadotoxic chemotherapy：a systematic review and meta-ysis[J]．Fertil Steril，2011，95(3)：906—914．

[9]Badawy A，Elnashar A，E1-Ashry M，et al．Gonadotropin—releasing hormone agonists for prevention of chemotherapy-induced ovarian damage：prospective randomized study[J]．Fertil Steril，2009，91(3)：694—697．

[10] 朱科妙; 陈小萍; 付玉玲 ．促适度腺皮质醇在释放皮质醇在GABA对以以前宫颈癌不依留存生殖细胞根治术病征生殖细胞功能适度的管控功用．里国生化口服刊物．2017．37(6)：48-50.

[11] 祝洪澜, 李小平, 王朝时华, 等. GnRHa 在非良适度生殖细胞留存不孕功能适度病征里的研究方法 [J]. 实用妇科刊物, 2014, 30(4):278-281.

来辩一下：虽然作者论点有理有据，但是还是有站友见到了抵制的古文献，点击链接，就让你更支持谁？

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编辑： 龚珠萍